ICSI Nedir?
İntrasitoplazmik Sperm Enjeksiyonu (ICSI), in vitro fertilizasyonun ileri bir şeklidir. Klasik IVF'te binlerce sperm yumurtayla birlikte inkübe edilirken, ICSI'de bir embriyolog tek bir hareketli spermi seçip ince bir cam iğne ile doğrudan yumurta hücresinin sitoplazmasına enjekte eder. 1992'de Palermo ve arkadaşları tarafından geliştirilmiştir.
Endikasyonlar
- Şiddetli erkek faktörü infertilite:
- Oligospermi (düşük sayı)
- Astenospermi (düşük hareket)
- Teratospermi (morfoloji bozukluğu)
- Oligoastenoteratozoospermi (OAT)
- Azospermi (TESA/TESE/microTESE ile alınan sperm)
- Yüksek sperm DNA fragmantasyonu
- Önceki IVF döngüsünde fertilizasyon başarısızlığı
- Dondurulmuş sperm kullanımı (az miktarda mevcut)
- Dondurulmuş / vitrifiye oosit kullanımı
- PGT planlanması (paternal DNA kontaminasyonunu önlemek için)
- Globozoospermi ve diğer özel sperm anomalileri
İşlem Nasıl Yapılır?
- Yumurta toplama (OPU) sonrası oositler kumulus hücrelerinden arındırılır.
- Yalnızca olgun MII oositler ICSI için seçilir.
- Ejakulat veya testiküler örnekten en iyi morfolojiye sahip, hareketli sperm seçilir.
- Sperm, keskin ucu kırılarak hareketsizleştirilir.
- Oosit özel bir tutma pipeti ile tutulur.
- Mikroenjeksiyon iğnesi ile sperm, ooplazma içine enjekte edilir (polar cisimden 180° uzakta, saat 3 veya 9 yönünde).
- Enjeksiyon sonrası oositler kültür ortamına alınır.
Fertilizasyon Oranları
ICSI ile fertilizasyon oranı yaklaşık %70-80'dir. Ancak bu, bebek olma garantisi değildir; embriyo kalitesi ve implantasyon başarısı hâlâ oosit kalitesine bağlıdır.
Gelişmiş ICSI Varyasyonları
- IMSI (Intracytoplasmic Morphologically Selected Sperm Injection): Yüksek büyütmede (x6000) sperm seçimi.
- PICSI (Physiological ICSI): Hiyaluronik asit bağlama ile olgun sperm seçimi.
- MACS (Magnetic-Activated Cell Sorting): Apoptotik spermlerin elenmesi.
- Microfluidic chip seleksiyonu
Güvenlik ve Riskler
- ICSI, 30 yılı aşkın deneyimle genel olarak güvenli kabul edilir.
- Doğum defektlerinde hafif artış riski bildirilmiştir (çoğu erkek faktörüne bağlı).
- Erkek çocuklarda babadaki genetik sorunların (Y mikrodelesyonu) kalıtılma riski vardır.
- Epigenetik bozukluklar açısından az sayıda çalışma artmış riski işaret etmektedir ancak mutlak risk düşüktür.
Klinik Sonuçlar
- Erkek faktöründe ICSI, klasik IVF'e göre belirgin üstünlük sağlar.
- Erkek faktörü olmayan vakalarda ICSI'nin rutin kullanımı tartışmalıdır; çoğu merkez ihtiyaca göre karar verir.