MESA Nedir?
Mikrocerrahi Epididimal Sperm Aspirasyonu (MESA), obstrüktif azospermili erkeklerde, genel veya lokal anestezi altında operatif mikroskop kullanılarak epididimden doğrudan sperm aspire edilmesi işlemidir. PESA'nın (perkütan) açık cerrahi versiyonudur.
Endikasyonlar
- Obstrüktif azospermi:
- Konjenital bilateral vas deferens yokluğu (CBAVD)
- Epididim tıkanıklıkları
- Rekonstrüksiyon için uygun olmayan vazektomi sonrası
- Ejakülatuvar kanal tıkanıklıkları
- Önceki PESA'nın başarısız olduğu vakalar
- Sperm kriyoprezervasyonu gereken vakalar
Prosedürü
- Genel veya lokal anestezi altında skrotal insizyon yapılır
- Tunika vaginalis açılır, epididim ve testis görüntülenir
- Operatif mikroskop altında (10-25x büyütme) epididim tübülleri incelenir
- Genişlemiş, sperm içerdiği düşünülen tübül seçilir
- Mikroskobun rehberliğinde ince bir iğne ile aspirasyon yapılır
- Embriyolog örneği mikroskop altında değerlendirir
- Yeterli sperm bulunursa sonlandırılır; yetersiz ise farklı bölgeler örneklenir
- Tunika ve cilt kapatılır
PESA'ya Göre Avantajları
- Daha fazla ve daha kaliteli sperm elde edilir
- Hareketliliği daha yüksek spermler toplanabilir
- Mikroskop altında tübül seçimi yapıldığı için doğrudan sperm içerdiği düşünülen alanlar hedeflenir
- Daha fazla sperm kriyoprezerve edilebilir — gelecekteki siklusları destekler
- Başarı oranı daha yüksektir (%95-100)
Dezavantajları
- Genel anestezi tercih edildiğinde operasyon odası gerektirir
- PESA'ya göre daha maliyetlidir
- İyileşme süresi PESA'dan biraz daha uzundur (3-5 gün)
Başarı Oranları
- Obstrüktif azospermide sperm bulma: %95-100
- ICSI fertilizasyon oranı: %60-75 (en yüksek oran MESA ile)
- Canlı doğum oranı: %30-40 (kadın yaşına bağlı)
CBAVD'de MESA
Konjenital bilateral vas deferens yokluğu (CBAVD), erkeklerde obstrüktif azospermi nedenlerinin en yaygınlarından biridir ve CFTR mutasyonu ile güçlü bir şekilde ilişkilidir. MESA öncesi hem erkek hem kadın için CFTR mutasyon taraması önerilir. Pozitifse PGT-M düşünülmelidir.
Komplikasyonlar
- Hematom (%2-3)
- Epididim skarı
- Enfeksiyon (< %1)
- Nadiren sperm granülomu
- Nadiren kronik ağrı
MESA vs Rekonstrüksiyon
Obstrüktif azospermide, uygun vakalarda (erkek yaşı < 40, kadın partner fertil, önceki vazektomi üzerinden < 10 yıl) mikrocerrahi rekonstrüksiyon (vazovazostomi/vasoepididimostomi) alternatifidir. Rekonstrüksiyon sonrası doğal gebelik %40-80 oranında sağlanabilir. MESA + ICSI tercihi çift-bazlı karar gerektirir.