TESE Nedir?
Testiküler Sperm Ekstraksiyonu (TESE), ejakülatta sperm bulunmayan (azospermi) erkeklerde testis dokusundan açık biyopsi yoluyla sperm elde edilmesi işlemidir. Alınan doku parçaları laboratuvarda parçalanır ve sperm hücresi aranır. Bulunan spermler ya aynı gün ICSI için kullanılır ya da dondurulur (kriyoprezervasyon).
Endikasyonlar
- Non-obstrüktif azospermi (NOA): Testiküler yetmezlik, Klinefelter, Y mikrodelesyonu
- Obstrüktif azospermi (OA): PESA/MESA başarısız olursa
- Ejakülasyon disfonksiyonu (omurilik yaralanması, retrograd ejakülasyon)
- Çok şiddetli oligospermi (sperm bankası amaçlı)
- Onkolojik kriyoprezervasyon (kemoterapi öncesi)
Konvansiyonel TESE Tekniği
- Lokal veya genel anestezi altında yapılır
- Skrotum orta hattından ~2-3 cm insizyon
- Tunika albuginea açılır
- 3-5 farklı testis bölgesinden küçük parenkim örnekleri alınır
- Örnekler steril medya içinde laboratuvara iletilir
- Embriyolog, mikroskop altında doku parçalarını inceler
- Bulunan spermler yıkanır ve değerlendirilir
Sperm Bulma Oranları
- Obstrüktif azospermi: %95-100 (normal spermatogenez)
- Non-obstrüktif azospermi (konvansiyonel TESE): %30-45
- Non-obstrüktif azospermi (Mikro-TESE): %40-60
- Klinefelter sendromu: %40-50
- AZFc mikrodelesyon: %50-70
- AZFa veya AZFb tam delesyon: < %5 (neredeyse sıfır)
TESE vs Mikro-TESE
Klasik TESE rastgele biyopsi alırken, Mikro-TESE operatif mikroskop altında yapılır. Mikro-TESE, genişlemiş (sperm üretimi olasılığı yüksek) seminifer tüpleri selektif olarak seçmeyi sağlar. NOA'da sperm bulma oranını %20-30 artırır ve testise verilen hasarı azaltır — bu nedenle NOA'da altın standarttır.
Komplikasyonlar
- Hematom (%1-5)
- Enfeksiyon (< %1)
- Testiküler atrofi / hipogonadizm (%5-10, klasik TESE'de)
- Postoperatif ağrı
- Testosteron düşüklüğü (geç dönemde %20-25)
Postoperatif Bakım
- 24-48 saat istirahat
- Soğuk uygulama
- 7 gün skrotal destekleyici kullanım
- 2 hafta ağır egzersiz ve cinsel ilişki yasağı
- Antibiyotik profilaksisi
TESE Sonrası ICSI Başarısı
TESE ile elde edilen spermle gerçekleştirilen ICSI'de:
- Fertilizasyon oranı: %50-65
- Canlı doğum oranı: %20-30 (kadın faktörlerine göre değişir)
- Taze sperm ile dondurulmuş sperm arasında başarı farkı yoktur (eş değer)